医師の皆様へ

母体保護法

母体保護法指定医師関連

□指定医師申請・変更・辞退

申請・届出事項等	提出書類等
１．指定医師申請【申請手数料】・新規申請群馬県医師会員 30,000円群馬県医師会員外 40,000円	１．母体保護法指定医師指定申請書	様式１の１,様式１の２
	２．郡市医師会長の意見書	様式２
	３．履歴書	様式３
	４．産科婦人科専門医の「専門医証」の写しまたは指導証明書（様式４）	様式４
	５．研修症例実施報告書または、他県で指定医師であった場合には指定証の写し	様式５
	６．誓約書	様式６
	７．受講証明書原本母体保護法指定医師研修会参加証）
２．指定設備申請【申請手数料】群馬県医師会員 3,000円群馬県医師会員外 4,000円	母体保護法設備指定申請書	様式７
３．指定設備変更（勤務先変更・医療施設の移転・建て替え等）【申請手数料】群馬県医師会員 3,000円群馬県医師会員外 4,000円	母体保護法設備指定等変更届	様式８
４．指定医師を辞退する場合	指定医師証の返納
５．指定設備を辞退する場合	母体保護法設備指定辞退届	様式９

※提出先：ご所属の郡市医師会へご提出ください。

□指定研修機関・連携施設の申請

※提出先：医療機関から群馬県医師会へ直接ご提出ください。

□更新
※更新は、２年に１度の更新となります。時期になりましたら、ご案内申し上げます。
※中途で母体保護法指定された方は2年より早く更新日が来ますので、ご注意ください。

申請・届出事項等

提出書類等

指定医師を更新する場合

【申請手数料】
群馬県医師会員
5,000円

群馬県医師会員外
10,000円

母体保護法指定医師更新申請書

※提出先：ご所属の郡市医師会へご提出ください。